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A Neuralgia do Trigêmeo é uma dor
associada ao nervo da face chamado trigêmeo (quinto par
de nervos cranianos - um em cada lado da face). O nervo
trigêmeo (vide figura), através de seus ramos, recebe
impulsos nervosos da face, mandíbula, gengiva, testa e
da área ao redor dos olhos e os envia ao cérebro, sendo
responsável pela sensação de tato, dor e temperatura. Os
espasmos faciais musculares típicos é que conduziram ao
termo mais antigo para designar a doença – tic
douloureux (em francês, tique doloroso).
Pessoas que têm Neuralgia do Trigêmeo normalmente têm
episódios súbitos, intensos e lancinantes de dor facial.
Esta dor pode acontecer quase em qualquer lugar do
rosto, inclusive dentro da boca. Porém, normalmente é
limitada a um lado da face. Em muitos casos não se
consegue definir a causa da Neuralgia do Trigêmeo,
principalmente devido ao tempo curtíssimo de duração da
dor. Em alguns casos, porém, algo parece estar irritando
o nervo trigêmeo, normalmente na área da origem do nervo
dentro do crânio. Acredita-se que a irritação, na
maioria dos casos, seja causada por um vaso sanguíneo
anormal que comprime o nervo. Menos freqüentemente, o
nervo está irritado por causa de um tumor cerebral. Às
vezes, o problema é relacionado a um tipo raro de
derrame cerebral (AVC). Além disso, quase dez por cento
dos pacientes que têm esclerose múltipla desenvolve
eventualmente a neuralgia do trigêmeo como resultado de
uma lesão nervosa relacionada à esclerose múltipla.
A incidência da neuralgia do trigêmeo é baixa, não
chegando a 0,0005% da população, mas causa significativa
evasão do trabalho. Afeta as mulheres ligeiramente mais
freqüentemente que os homens e é raro em pessoas abaixo
dos 50 anos de idade, embora as crianças e adultos
jovens possam desenvolver a doença. O primeiro episódio
de dor facial normalmente acontece quando o paciente tem
de 50 a 70 anos de idade.
Quadro Clínico
A neuralgia do trigêmeo causa episódios de dor facial
súbita, intensa que normalmente dura poucos minutos,
reconhecida como uma das formas mais terríveis de dor
conhecida. A causa geralmente não é estabelecida, mas a
dor acaba resumindo toda a enfermidade. A descrição da
dor pode ser tão variada quanto:
Fina
Lancinante
Como uma “punhalada"
Tipo choque elétrico
“Perfurando"
“Queimando"
"Como uma descarga elétrica".
Na maioria dos casos, só um lado da mandíbula ou da face
é afetado.
A dor é ativada freqüentemente pelos movimentos faciais
ou estímulos não dolorosos como falar, comer, lavar o
rosto, escovar os dentes, passar o fio dental, raspar a
barba, passar maquiagem, engolir, tocar levemente a face
ou ficar exposto a uma mudança brusca de temperatura. Em
alguns casos, uma sensação de formigamento precede a
dor.
Os ataques de neuralgia do trigêmeo podem variar
significativamente, e podem ser repetitivos, com vários
episódios ao longo do dia, e quase nunca acontece à
noite, quando a pessoa está dormindo.
Alguns pacientes também têm um leve tremor da bochecha,
espasmos ou tremores musculares, rubor facial,
lacrimejamento dos olhos ou salivação no mesmo lado da
face.
Diagnóstico
O médico irá colher sua história clínica, incluindo
qualquer antecedente de esclerose múltipla, uma condição
que pode causar sintomas semelhantes ou até mesmo
idênticos. Para ajudar a descartar outras condições
médicas ou dentárias que possam ter sintomas
semelhantes, o médico também perguntará se você tem uma
história de:
Trauma recente no rosto ou nos dentes
Cárie: Uma infecção recente dos dentes ou tratamento de
canal
Extração de dente: Uma extração no mesmo lado que se
encontra a dor facial - Às vezes uma extração de dente
pode causar dor na área do dente perdido. Comparada com
a dor de dente, a quantidade de casos de neuralgia do
trigêmeo não é grande, mas é importante diferenciar a
causa, pois muitas pessoas já perderam dentes por causa
desta confusão.
Infecção Viral: Qualquer área de bolhas faciais
dolorosas podem ser um sinal que o paciente tem uma
infecção viral que envolve a pele do rosto, como o
herpes labial (causado pelo vírus herpes simplex) ou o
herpes zoster (causada pelo vírus varicela zoster, o
vírus de catapora). A dor facial pode durar semanas
depois que as bolhas curam, especialmente nos casos de
herpes.
O médico fará o exame físico incluindo a cabeça, o
pescoço e o interior da boca. Ao examinar a face ele se
concentrará nas sensações e movimentos dos músculos. Na
maior parte dos casos o exame físico será normal. Se
necessário, ele irá solicitar uma Imagem de Ressonância
Magnética (IRM) ou uma Tomografia Computadorizada (TC)
de crânio para afastar problemas dos vasos sanguíneos,
tumores que possam comprimir o nervo trigêmeo ou outras
possíveis causas dos sintomas.
Não há nenhum exame específico para confirmar o
diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, assim uma parte
importante do diagnóstico é excluir outras causas dos
sintomas. Em alguns casos, o médico pode fazer um teste
terapêutico com Carbamazepina (Tegretol ®), usada para
tratar a neuralgia do trigêmeo. Se este medicamento
ajudar, é provável que o diagnóstico foi definido.
Prevenção
Como a causa da neuralgia do trigêmeo é desconhecida,
ela não pode ser prevenida.
Tratamento
O primeiro tratamento para a neuralgia do trigêmeo
normalmente é a Carbamazepina (Tegretol ®). A
carbamazepina é um medicamento anticonvulsivante que
diminui a capacidade do nervo trigêmeo causar dor
facial. Se a carbamazepina não for efetiva, outras
possíveis escolhas incluem:
Fenitoína (Epelin ®, Dantalin ®)
Baclofen (Lioresal ®)
Lamotrigine (Lamictal ®)
Gabapentin (Neurontin ®)
Topiramate (Topamax ®)
Clonazepam (Klonopin ®) e o
Ácido Valpróico (Depakene ®, Depakote ®).
Estes podem ser tomados individualmente ou em
combinação. Analgésicos narcóticos, como a morfina,
podem ser tomados por um curto período para tratar os
episódios de dor mais severos. Alguns destes
medicamentos podem causar sonolência, falta de ar,
distúrbios sangüíneos, náuseas, vertigens, hipertrofia
(crescimento) das gengivas e erupções cutâneas e
dificultar o uso.
Se os medicamentos não interrompem a dor ou se o
paciente não puder tolerar os efeitos colaterais do
medicamento, o médico pode optar por um tratamento
cirúrgico.
Qual médico procurar?
O paciente que desenvolve uma dor facial que segue o
padrão de uma neuralgia do trigêmeo deve procurar um
neurologista imediatamente.
Prognóstico
A Neuralgia do Trigêmeo é imprevisível. Por razões
desconhecidas, muitas pessoas experimentam períodos de
vários dias, semanas ou meses de dor súbita,
intermitente e de curta duração e a seguir, períodos
livres de dor por meses ou até anos. O tipo de
tratamento pode influenciar quanto tempo os sintomas
irão durar.
Na maioria dos casos, a perspectiva é boa. A maioria dos
pacientes torna-se livre da dor só com medicamentos.
Quando os medicamento não são eficazes ou produzem
efeitos colaterais indesejados, outras opções de
tratamento são disponíveis.
fonte:www.policlin.com.br
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